Ojo Perezoso o Vago son Sinónimos de Ceguera

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Cuando la ruta nerviosa desde un ojo hasta el cerebro no se desarrolla bien desde el nacimiento hasta los siete años de edad, aproximadamente, se produce la ambliopía, también conocida como “ojo vago” u “ojo perezoso”. Se debe a que el ojo anormal envía una imagen borrosa o equivocada al cerebro, confundiendo al cerebro, por lo que éste puede aprender a ignorar la imagen proveniente del ojo débil.

La ambliopía es un problema que debe corregirse a tiempo para que la visión del niño no sea un impedimento para llevar una vida normal cuando sea adulto, porque la visión binocular se altera y no se puede alcanzar una visión de la profundidad normal (estereopsis o visión tridimensional).
Una de las principales causas es el estrabismo, pero no quiere decir que todas las desviaciones oculares causen “ojo perezoso”. Otras causas son las cataratas infantiles, presentes desde el nacimiento. También los defectos refractivos como la hipermetropía, miopía o astigmatismo, especialmente si es mayor en un ojo o si uno tiene, por ejemplo hipermetropía y el otro ojo tiene miopía.
El reconocimiento y tratamiento oportunos del problema en los niños puede ayudar a prevenir la pérdida visual permanente. Todos los niños deben tener un examen ocular completo por lo menos una vez entre los dos y cinco años de edad. La mayoría de los profesionales de la salud visual pueden llevar a cabo estas técnicas.

Síntomas

– Ojos que se voltean hacia adentro o hacia afuera.
– Ojos que no parecen trabajar juntos.
– Incapacidad para juzgar la profundidad correctamente (visión tridimensional).
– Visión deficiente en un ojo.

Corrección del ojo ambliope

1. Corregir la causa de la ambliopía: catarata con cirugía, defecto refractivo (hipermetropía, miopía o astigmatismo) con anteojos.
2. Estimular la visión del ojo perezoso. Para ello se coloca un parche en el ojo normal, lo cual fuerza al cerebro a reconocer la imagen del ojo con ambliopía. A veces, se utilizan gotas oftálmicas para ayudar en esta terapia visual en vez de ponerle un parche.

Pronóstico: la edad del tratamiento es importante porque después de los siete años de edad, la ruta nerviosa del ojo al cerebro ya está bien desarrollada. Es importante valorar la visión estereoscópica del niño para que no tenga problemas con la percepción de la profundidad.

El retraso en el tratamiento puede ocasionar problemas de visión permanentes. Si el problema es en ambos ojos, se puede considerar como un paciente de baja visión y si la pérdida visual es muy alta en ambos ojos, el niño puede necesitar rehabilitación para ciegos.

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Códigos de Color para Examinar la Retina con OCT

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(Seúl, Corea) En la Universidad de Yonsei, CY Kim, JW Jung, SY Lee y NR Kim evaluaron una posible unificación de los códigos de color al examinar la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) con dos tomógrafos de coherencia óptica (OCT) de acuerdo con la severidad del glaucoma.
Con dos OCT, Stratus y Cirrus, los médicos estudiaron 184 ojos (144 pacientes con glaucoma y 40 personas sanas. Luego, hicieron tres grupos de glaucoma de acuerdo con la desviación estándar del campo visual.

De acuerdo con la investigación, no existe una unificación en los códigos de color observados en los sectores nasal y superior, además la proporción fue diferente de acuerdo con la severidad del glaucoma. Por ello, no se pueden intercambiar los códigos de los dos instrumentos diagnósticos, se publicó en Invest  Ophthalmol Vis Sci de abril 12 de 2012.
La verificación del código de color para la capa RNFL se controló con el valor kappa de Cohen. Los colores rojo o amarillo se consideran como anormales mientras que el verde y el blanco se tratan como normales. Con ello, se estudió el desacuerdo en la frecuencia del color anormal mostrado por los dos OCT.
Hubo resultados buenos en todos los grupos excepto en el cuadrante nasal, 1 a 4, y en el sector de las 9 horas (según las manecillas del reloj).
En todos los grupos, el desacuerdo fue bajo (menor de 10% en promedio) en los sectores temporal e inferior. Sin embargo, con el OCT Stratus, los resultados fueron anormales y el Cirrus tuvo unos datos más normales en los sectores nasales con un desacuerdo de considerable proporción (severo, 22,5%, moderado, 13,2%, temprano, 13,6%). El problema aumentó con la severidad del glaucoma. Así, el Cirrus mostró resultados anormales y el Stratus, menores en los sectores superiores (severo, 10,0%, moderado, 10,5%, temprano, 15,2%). La frecuencia fue mayor en el glaucoma inicial.

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Control de la Miopía en Los Niños

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Se expusieron cuatro estudios clínicos que por tiempo y variables han arrojado serios resultados acerca del uso de la ortoqueratología (OK) moderna. Vale la pena recordar que desde el año 2010 se habla de OK moderna por la tecnología que conlleva, tanto en los materiales de lentes de contacto, con Dk mayores de 100, como el uso de topógrafos corneales con todos los adelantos en mapas, índices, imágenes, etc.
Los avances en cirugía refractiva y los tornos de control numérico han sido fundamentales para el avance de la OK, que busca cambiar la forma de la córnea para reducir miopías desde -6.00 D con astigmatismos de -1.50 D, que son los valores aceptados por la FDA para esta nueva alternativa de corrección paralela a los anteojos, lentes de contacto y cirugía refractiva. Dada su expansión en el mundo, no tardaron en aparecer trabajos donde la OK ha comprobado ser efectiva en la disminución de la miopía, un tema conocido como Control de la miopía.

Durante un año, el Dr. Brian Holden (Brien Holden Vision Institute) reclutó niños de 7 a 14 años con miopías de -0.75 D a -3.50 D para probar un nuevo diseño de lente de contacto blando llamado AM Design.
Este lente tiene un diseño con un poder en la periferia de la zona óptica para inducir miopía en la periferia de la retina circundante a la fóvea y asi evitar el progreso de la elongación axial del ojo miope. El grupo control del estudio usó anteojos. Los resultados obtenidos fueron de 0,24 mm con el nuevo diseño a 0.39 de los usuarios de
anteojos, mientras que los cambios en dioptrías fueron de -0,54 D y 0,84 D, respectivamente.

OTROS ESTUDIOS
La investigación continúa y se esperan los resultados de dos estudios que se están realizando con poblaciones mayores que las anteriores. Éstos son:

• Estudio Smart (Stabilization of Myopia by Acelerated Reshaping Technique). Empezó en 2008 y entregará sus resultados en los próximos meses, en 2013. Actualmente se realiza en 300 pacientes.

• Estudio NZ Design y Disc: estos estudios se desarrollaron para probar nuevos diseños de lentes de contacto blandos de visión sencilla, con poder positivo periférico para controlar la hipermetropía periférica de los pacientes miopes. El NZ es un lente desarrollado por John Philips (U. de Auckland en Nueva Zelanda) y fabricado por Coopervision. Ya fue lanzado en Hong Kong para miopías hasta -6.00 D. Su curva es 8,7 mm y su diámetro es 14,2.13 El lente DISC (Defocus Incorporate Soft Contac Lens) de la U. Politécnica de Hong Kong, a diferencia del anterior es un lente difractivo. 14

CONCLUSIONES

Toda la investigación lleva a que la Ok moderna es quizás la técnica más contundente en el control así sea pequeño, de la progresión de la miopía en niños. Se evidencia en la menor elongación del eje anteroposterior del ojo miope durante el uso de la técnica. Hasta ahora, los estudios se han realizado en grupos pequeños y los que se adelantan actualmente (SMART y ROMIO) están por entregar sus resultados. En el futuro habrá lentes de contacto blandos y anteojos para controlar la miopía de los niños. Compañías como Coopervision y Cibavision próximamente lo harán. Es importante cambiar el paradigma de corrección frente al paciente miope, más si en países como Colombia está incluido en el primer nivel de atención en salud visual. La actual tecnología en fabricación de lentes de contacto quizás nos lleve a superficies más sofisticadas y perfectas para la remodelación corneal. La práctica de la Ok será más fácil y accesible, sin duda es una linda oportunidad para diferenciar y fidelizar la práctica. Se hace importante manejar un protocolo de instrucción para el paciente en cuanto al uso de sus ojos frente computadores, teléfonos inteligentes, televisión, lectura, etc. Es necesario establecer una adecuada higiene visual al momento de realizar cualquiera de estas actividades.

 

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Nuestra Cotidianidad ¿Una Fabrica de Problemas Visuales?

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LA MAGIA DE LA TECNOLOGÍA
La industria de la tecnología no deja de trabajar en ningún momento. Los lanzamientos de productos cada vez son más sorprendentes, la tecnología es más asequible y desde más temprana edad el ser humano empieza a interactuar con elementos tecnológicos. Hoy, es normal que alguien pase varias horas del día al frente de una pantalla, que un niño prefiera un video juego que montar bicicleta o escuchar reclamos como “suelta ese teléfono, ya no me prestas atención porque texteas todo el día”.
Hoy es muy fácil encontrar smartphones con aplicaciones que hace menos de tres años se creían imposibles, tampoco imaginábamos que la televisión podría ser en 3D o que con solo mover los ojos, parpadear o hacer un esfuerzo visual, logramos apagar o prender la luz, usar el computador o la tableta.
Partiendo que hoy, la mayoría de seres humanos lleva una estresante vida visual, lo que genera una gran oportunidad para el sector, el Grupo Franja realizó un trabajo de observación sobre la incorporación de la tecnología a la cotidianidad humana, los actuales estilos de vida y sus consecuencias sobre la salud, en especial ocular y visual.

LOS OJOS ESTÁN CARGANDO UN GRAN PESO
En la búsqueda de la comodidad y la rapidez, van apareciendo otros problemas, síntomas que si se dan con frecuencia se van convirtiendo en verdaderos síndromes o complejos que requieren la intervención de los especialistas. Ese es el caso del síndrome de ojo seco, del síndrome visual del usuario del computador y del complejo del TUC (Technology Use Complex), entre otros.
Además, un alto porcentaje de la población tiene malos hábitos que también tienen su efecto en el sistema visual (de alimentación, postura, iluminación, sedentarismo y estrés), entre otros factores que suman a la larga lista de la vida moderna. Incluso, se piensa que practicar algún deporte, tener una alimentación balanceada, dormir mínimo siete horas, conversar con los amigos bajo el sol y llevar una vida tranquila y pausada, son recuerdos del pasado.
Pero todo no para allí, los creadores de los dispositivos móviles (celulares, tabletas, videojuegos, computadores, televisores) saben cómo conquistar y enamorar un mercado. Cada día, la variedad de productos es mayor, son más pequeños y portátiles, lo que incrementa la demanda visual, (esfuerzos acomodativos, discriminación de pequeños detalles en movimiento, más actividades de visión dinámica). Además, es un error pensar que estas herramientas comunicativas están diseñadas solo para personas con alto nivel adquisitivo, porque 78% del tráfico de datos móviles en todo el mundo se consume por los teléfonos inteligentes, de los cuales 80% tienen una pantalla táctil.
Cabe citar que en los últimos congresos de la Asociación Americana de Medicina se ha abordado como problema la excesiva exposición a la luz artificial a la que el hombre actual está sometiendo su cuerpo. Esta luz, que está generando problemas de salud visual y que también está afectando los ciclos normales del sueño, entre otros efectos, es azul, con consecuencias negativas sobre el sistema visual.

LOS OJOS SE ESTÁN AFECTANDO
Como mencionamos antes, muchos de los síntomas causados por la tecnología pueden ser muy intensos en visión próxima. Por eso se habla de complejos, como sucede con el TUC (Technology Use Complex) o complejo por el uso de la tecnología, el cual se refiere al uso actual de
la tecnología y el acceso desde temprana edad (Day et. al. 2005).
Los síntomas asociados con el uso de dicha tecnología son generalmente para visión cercana: fatiga ocular, cefalea, visión borrosa, diplopía, somnolencia, dificultad de concentración, pérdida de concentración y sensación de movimiento del texto en la pantalla.
Los pacientes que padecen TUC generalmente tienen una ametropía no corregida, problemas típicos de trastornos acomodativos y deben evaluarse funciones que se relacionan con el sistema vergencial. Específicamente, se debe evaluar la binocularidad cuando se somete el sistema a activación acomodativa, lo cual involucra entre otros aspectos la facilidad de acomodación binocular. También se recomienda realizar de rutina el Método Estimado monocular MEM y asociarse con los otros datos (Scheiman 2008).
En conclusión, el diagnóstico se puede establecer con la sintomatología. Los defectos refractivos se unen a los problemas acomodativos y binoculares que pueden causar los síntomas claramente. El ojo seco hace parte importante de la ecuación y la presbicia sin corregirse también puede exacerbar los síntomas. Cada problema diagnosticado se puede tratar, con buen pronóstico para eliminar o reducir los síntomas.
El dolor del cuello y espalda son parte del cuadro porque los ojos comandan los movimientos y la postura del cuerpo. Con frecuencia, los trabajadores toman posturas inadecuadas para poder ver las pantallas, provocando problemas músculo-esqueléticos. Las causas pueden ser problemas con la estación de trabajo, mal uso de anteojos, problemas de iluminación, etc.
Los síntomas son el resultado de la interacción visual con una tarea (la pantalla tecnológica) que estresa  al sistema visual.
Su magnitud depende del uso y del problema visual existente, el que sea, así como de la demanda de la tarea, que a su vez tiene muchas variables como los factores ambientales y el tipo de pantalla, porque unas son más demandantes que otras, además de que se ha aumentado su uso en movimiento. En general, los factores ambientales relacionados con el uso de las pantallas tecnológicas son: contraste y resolución de la pantalla, iluminación de la habitación, distancia y ángulos de lectura, tiempo frente a la pantalla y adaptación del área de trabajo.

ES OBLIGATORIO VISITAR AL ESPECIALISTA DE LA VISIÓN
Los usuarios de la tecnología no son conscientes de la importancia de visitar a sus profesionales de la Salud Visual y quizá los especialistas no lo están recordando. Consideremos un solo ejemplo: algunas personas que ven cine 3D manifiestan molestias, no pueden disfrutar con plenitud este formato, no pueden ver en profundidad, o reportan náuseas, diplopia, mareos y cefalea, que les genera una alerta y debería motivarlos a pedir una cita con su especialista, pero mucho se quedan con la inquietud.
Por ejemplo, la AOA afirma que de 3 a 9 millones de personas en E.U. tienen problemas de visión binocular que les impiden disfrutar de la tecnología 3D. Pero esto puede complicarse, porque caminando por los pasillos de las tiendas de electrodomésticos, notamos que alrededor de 80% de las pantallas planas que se comercializan en la actualidad para uso doméstico son 3D. ¿Qué consecuencia pueden generar y otros tantos elementos en la Salud Visual de la población?

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Glaucoma, Edad y Conducción

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El envejecimiento no convierte a nadie en mal conductor, pero hay que estar atentos a los cambios que pueden afectar los reflejos y la habilidad para conducir. Puede haber problemas para ceder el paso, girar, cambiar de carril, pasar, ir a alta velocidad, estacionar y dar retro. Hoy, los autos modernos tienen cámaras y sistemas para ayudar a algunas de estas actividades, pero eso no es suficiente ni todas las personas tienen acceso a estas tecnologías tan modernas.
Conducir es una actividad psicomotriz compleja que exige un buen conocimiento del medio y del automóvil. A continuación, la segunda parte de este artículo acerca de la relación entre glaucoma, edad y conducción.

TOMA DE MEDIDAS
En la Clínica de Glaucoma del Wilmer Eye Institute del Hospital Johns Hopkins, entre julio de 2009 y jun io de 2011, se revisaron las historias clínicas de 81 personas de 60 a 80 años que conducían, pero que presentaban diagnóstico de glaucoma primario de ángulo abierto o cerrado, pseudoexfoliación o dispersión pigmentaria.
Igualmente, se trabajó con un grupo de control de 58 pacientes con hipertensión ocular o sospecha de glaucoma. Este grupo sirvió para balancear cualquier error potencial de alguno de los centros médicos.
Además del cuestionario que se llenó con cada paciente, a todos los pacientes se les preguntó si conducían, si era ocasional o si preferían que otro lo hiciera (cuando conducían 50% o menos tiempo en un viaje). Se consideraba que alguien ya no manejaba cuando lo había dejado de hacer en los últimos tres meses.

RESULTADOS
• Personas que dejaron de conducir: grupo 1, 23% y grupo 2, 6,9%. En modelos multivariables, el cese de la actividad tuvo más probabilidad de presentarse en el grupo con glaucoma y las probabilidades de dejar de conducir se doblaron con cada reducción de 5 dB en la DM del campo visual del mejor ojo.
• Limitaciones: los sujetos con glaucoma tuvieron más limitaciones para conducir (2,0 vs. 1,1) y también se incrementó la probabilidad de reportar más limitaciones por la severidad pérdida del campo visual por cada reducción de 5 dB.

CONCLUSIONES
Después de este análisis, se concluye que decidir cuándo se debe dejar de conducir es algo muy individual, porque todos envejecemos de manera distinta.
Depende del estado de salud, de la memoria y la concentración. Se debe hablar con el médico y la familia, dado que esta actividad es muy importante para mantener la independencia. Dejar de manejar es un cambio en el estilo de vida que posiblemente no se quiera enfrentar. Sin embargo, la seguridad es primero para el paciente, su familia y la comunidad.
Si bien dejar de conducir o limitar esta actividad se deba a varios factores, es necesario que el paciente con glaucoma sea consciente de que la lesión del campo visual es un factor de riesgo pero también un punto a su favor, porque les ayudaría a autorregularse y a cuidarse a sí mismo y a los demás en la vía.
No obstante, dado el potencial que tiene dejar de conducir sobre la calidad de vida de los individuos es importante balancear seguridad con independencia.
En el estudio presentado, ni el glaucoma ni la pérdida de campo visual se relacionaron con mayores probabilidades de dejar de manejar y mayor limitación de la conducción en la vejez.
Se requieren mayores estudios prospectivos para evaluar cuándo y por qué las personas con glaucoma cambian sus hábitos para conducir y para determinar si han observado alguna auto-regulación para manejar mejor de modo que sea más seguro.

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Incluya en su Agenda el Examen Medico Anual

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Al cumplir años, existe una tendencia a mirar hacia atrás para recordar momentos y proyectos planteados y logrados. Pero, en lo que menos se piensa es en la salud. Muy pocos incluyen dentro de sus metas mejorar la dieta, hacer ejercicio, tomarse la presión intraocular o ir al médico, quien sólo es tomado en cuenta cuando ocurre algún evento que afecte la salud.

LA PREMISA ES PREVENCIÓN
Todos los adultos deben visitar al médico periódicamente, incluso estando saludables, para detectar enfermedades, evaluar el riesgo de problemas médicos futuros, fomentar un estilo de vida saludable, actualizar las vacunas y mantener una relación con un médico en caso de una enfermedad.
Lo que se quiere es diagnosticar problemas de salud en fases iniciales, antes de haber síntomas, de: hipertensión, diabetes, problemas óseos, articulares, degeneraciones o cáncer. Se debe evaluar los factores de riesgo implicados en el desarrollo de las enfermedades.
Hay muchas que se van gestando a lo largo de la vida y que cuando desarrollan síntomas ya se encuentran en un estado irreversible.
Además, hay técnicas y pruebas no invasivas que pueden detectar las fases iniciales de tumores.

VARIABLES A TENER EN CUENTA
La evaluación médica dependerá de la edad y el género, los hábitos y costumbres, los antecedentes y las circunstancias laborales a las que sea sometido, porque cada factor puede determinar la realización de exámenes específicos.
Se debe revisar la estatura, el peso y el índice de masa corporal (IMC) en cada examen. Se pueden hacer preguntas sobre depresión, dieta y ejercicio, consumo de alcohol y tabaco, y seguridad (por ejemplo, el uso del cinturón de seguridad y detectores de humo).
Los exámenes específicos son:
 Menores de 35 años: se recomiendan pruebas de laboratorio como hemograma completo, glicemia, colesterol total, triglicéridos, colesterol HDL, ácido úrico, creatinina, parcial de orina, sangre oculta y parásitos en heces. En algunos casos se sugiere radiografía de tórax, densitometría ósea y electrocardiograma.

• Mayores de 35 años: se recomienda la consulta con el médico y análisis de laboratorio incluyendo hemograma completo, parcial de orina, sangre oculta en heces, perfil lipídico, entre otros.
A los hombres se les solicita el antígeno prostático específico, mientras que a las mujeres se les recomienda una mamografía y un seguimiento ginecológico desde los 18 años, con la prueba de Papanicolau (citología exfoliativa o vaginal), que es un examen económico y sencillo que contribuye eficazmente al diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino.
 Vacunas: se deben tratar asuntos relacionados con las vacunas para inmunizarse: antigripal, antitetánica, andiftérica y antitos ferina acelular (TDPa), contra la neumonía y contra el virus del papiloma humano (VPH), entre otras.

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Tonometría de Aplanación

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A todos los adultos se les debe medir la presión intraocular (PIO) a menos que exista una contraindicación para ello, como una úlcera o un trauma de la córnea, para diagnosticar un glaucoma, el cual por lo general es asintomático y silencioso. Igualmente, los niños operados de cataratas también deben hacerse medir la PIO en cada control oftálmico. Diagnosticar el glaucoma en forma precoz permite que se brinde un tratamiento que preservará la vista.
Si bien una PIO elevada no es el único signo de glaucoma, su medición es simple y rápida. La tonometría de aplanación, con un tonómetro de Goldmann en una lámpara de hendidura, es el método preferido en todo el mundo.
Solo se requiere: un tonómetro de Goldmann, un prisma de aplanación y una lámpara de hendidura. El especialista debe contar además con un desinfectante (alcohol isopropílico al 70% o hipoclorito de sodio al 1%), gotas de anestésico local, tiras de fluoresceína y algodón o hisopos de gasa limpios.

 

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Estuches y Empaques Los Vendedores Silenciosos

Los estuches y empaques se presentan dentro de las diferentes actividades comerciales como simples elementos de protección de aquellos productos que contienen. Más allá de esta finalidad primaria, los estuches y empaques se han redefinido en la actualidad para convertirse en los nuevos “vendedores silenciosos” de nuestras empresas.
El packaging o embalaje se puede definir como la ciencia, el arte y las tecnologías por medio de los cuales se diseñan sistemas de empaquetamiento para la protección de los productos con el fin de distribuirlos, almacenarlos y facilitar su venta.
La presentación de un producto es muy importante, hasta el punto de influir en su posterior éxito o fracaso, repercutiendo también de manera directamente proporcional en el flujo de caja de las empresas, ya sea de forma positiva cuando se toma en cuenta, o negativa cuando se relega a un segundo plano.
En las siguientes líneas, nuestros lectores encontrarán algunas razones sólidas y suficientes aportadas por la Neurociencia con el fin de no descuidar este aspecto tan relevante para el buen funcionamiento de sus ópticas.

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EL PACKAGING DESDE LA NEUROCIENCIA
El primer tópico que debe capturar un empaque o estuche de nuestros cerebros es la atención. Generalmente, los procesos atencionales estimulados por un empaque se centran en el procesamiento visual de la forma y del color.La información visual capturada por las retinas de ambos globos oculares viaja comprimida a través de los axones de las células ganglionares retinales hasta el núcleo geniculado lateral y desde allí, hasta la corteza visual primaria o V1.
A partir de V1, se inicia el proceso perceptual que facilita la producción del foco atencional que realza los atributos de los objetos ubicados en las zonas periféricas del campo visual.
Este proceso atencional orquestado por la corteza frontal, proporciona la capacidad de seleccionar sólo aquella información que nos resulta útil entre todas las fuentes de estimulación que existen a nuestro alrededor (otros productos similares), implicando el aumento de actividad neuronal dentro de un área particular de la corteza cerebral involucrada con el procesamiento de aquel estímulo resaltado (por ejemplo su forma y color en la corteza visual) y la disminución de la actividad generada simultáneamente en otras áreas cerebrales (por ejemplo, sonidos distractores procesados por la corteza auditiva primaria).

 

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Reconozca un Melanoma de Coroides

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El melanoma de coroides es el tumor primario más frecuente de la úvea y puede originarse de nevos preexistentes. Por lo general es unilateral. El pronóstico de la enfermedad depende del tamaño de la lesión, tipo celular, número de mitosis, patrón vascular, infiltrado linfoide (a mayor infiltrado, mayor malignidad), localización (la cercanía del nervio óptico favorece su invasión), compromiso escleral y extraescleral, rotura de la membrana de Bruch y metástasis a distancia.
Es más frecuente en la población adulta mayor (edad promedio, 55 años), siendo infrecuente en niños. Se observa más en la raza blanca, aunque se ha encontrado en distintas etnias. Su curso clínico es impredecible, durante el cual pueden ocurrir metástasis fulminantes, generalmente hepáticas, luego de un período prolongado libre de enfermedad.

HALLAZGOS CLÍNICOS
La forma de presentación del melanoma de coroides es variable.
Puede cursar en forma asintomática durante largo tiempo, presentarse con disminución de la agudeza visual, defectos del campo visual, fotopsias por acción directa del tumor o secundario al desprendimiento de la retina. Rara vez hay signos predominantemente inflamatorios, como endoftalmitis, epiescleritis e iridociclitis.

Se presenta como una masa coroidea elevada, nodular o cupuliforme, de pigmentación variable, con bordes bien definidos y frecuentes manchas anaranjadas en la superficie tumoral que corresponden al pigmento de lipofuscina en el epitelio pigmentario.
Puede romper la membrana de Bruch y adoptar la forma de un champiñón causando un desprendimiento de retina secundario no regmatógeno. Son infrecuentes las formas planas o difusas.

Puede ser amelanótico, con grandes vasos visibles en la masa del tumor. A veces se produce una invasión escleral, pero también puede acompañarse de hemorragia subretiniana, hemorragia vítrea y glaucoma secundario. Los melanomas malignos difusos se presentan como un engrosamiento coroideo sin masa distinguible.

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Satisfacción a largo Plazo con Ortoqueratología

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Expertos de España y Portugal evaluaron en un grupo de 44 pacientes miopes (29 mujeres y 15 hombres, edad promedio: 24,39 ± 9,11 años) que han utilizado lentes de contacto para ortoqueratología corneal durante por lo menos un año, la satisfacción subjetiva con respecto a la estabilidad visual, las molestias con la visión nocturna y los fenómenos de distorsión de la luz, así como las horas y días semanales de uso de los lentes.
Al comienzo de la terapia con ortoqueratología corneal, los 44 pacientes tenían un equivalente esférico promedio de -2.40 ± 0.94 D y un astigmatismo de hasta -0.50 D. El período de tratamiento promedio en el momento de la recolección de datos fue de 19 ±7 meses.
El estudio se hizo con ayuda de una escala analógica visual que incluye un cuestionario con 18 puntos que se califica en una escala de 0 a 10, donde 0 indicaba que no había molestia alguna. Los pacientes calificaron su satisfacción con la corrección y las molestias con la distorsión visual.
Después de analizar los resultados, se encontró que más de 50% de los pacientes dejaron de usar los lentes por lo menos una noche por semana. El patrón más frecuente fue el uso de 6-8 horas nocturnas (72,7%) para 54,5% de los pacientes que los usaron solo cada 2-3 noches.
La calificación de la visión subjetiva después de remover el lente fue de 9,1 ± 1,1 y 8,1 ±1,4 después de saltarse el uso de lentes por una noche.
La calificación de la visión subjetiva antes de insertar el lente al final del día fue de 6,9 ±2,0 y 5,8 ±2,4, respectivamente.

La cantidad de horas que pasaron hasta notar una notable pérdida de visión fue inversamente proporcional al grado de miopía inicial (r=0,396, P< 0,001).

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CONCLUSIÓN
Los pacientes que corrigen su miopía con ortoqueratología muestran un patrón irregular después de un año de tratamiento, lo cual tiene efectos significativos en el rendimiento visual subjetivo del día siguiente a haber dejado de usar los lentes para dormir.
La distorsión luminosa en condiciones de poca luz parece ser una complicación transitoria de la ortoqueratología y la mayoría de los pacientes reportan una mejoría después de las primeras semanas de tratamiento.

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